Caso Clínico: Paraparesia Espástica Tropical Asociada a Infección por HTLV-1 / Case Report: Spastic Tropical Paraparesis Associated with HTLV-1

INTRODUCCIÓN: La mielopatía asociada al virus linfotrópico de células T humano tipo 1 o llamada comúnmente paraparesia espástica tropical, constituye un síndrome espástico caracterizado por una evolución insidiosa, crónica, lentamente progresiva y muy variable; es considerada por algunos autores como una patología desmielinizante que afecta la médula espinal. CASO CLÍNICO: Paciente de sexo femenino de 53 años de edad, procedente de Manabí y residente en Santo Domingo de los Tsáchilas, que acudió con un cuadro de 10 meses de evolución caracterizado por parestesias en miembro inferior derecho que progresó a temblores, parestesias, hiperalgesia y pérdida de fuerza muscular de las cuatro extremidades más afectación esfinteriana. Se realizaron los estudios necesarios para estudiar las causas más comunes de paraparesia; finalmente, se detectó infección por virus linfotrópico de células T humano tipo I. EVOLUCIÓN: ELa paciente permaneció hospitalizada durante 28 días y fue dada de alta en condiciones estables con los déficits neurológicos previamente establecidos. Se mantuvo en seguimiento durante 4 años posterior al diagnóstico con deterioro progresivo de la fuerza muscular en sus cuatro extremidades hasta la monoplejía con espasticidad de miembro inferior derecho. Se han reportado episodios de disartria y disnea que han remitido espontáneamente. CONCLUSIÓN: La mielopatía asociada a infección por HTLV-1 o paraparesia espástica tropical es una enfermedad de baja prevalencia, debe ser sospechada y estudiada en pacientes con un cuadro crónico de paraparesia, alteraciones sensitivas y disfunción vesical.(au)

BACKGROUND: The human T lymphotropic virus type-I associated myelopathy or also called spastic tropical paraparesis, is a spastic syndrome characterized by a slow progressive, insidious and chronic evolution. It is considered by some authors as a demyelinating spinal cord disease. CASE REPORT: 53-year-old female patient, born in Manabi and residing in Santo Domingo de los Tsáchilas. With 10 months history of right lower limb paresthesias that progressed to tremor, paresthesias, hyperalgesia and four limb muscle weakness plus sphincter disorders. An appropriate workup were performed in order to study the most common causes of paraparesis, infection with HTLV-1 was detected finally. EVOLUTION: The patient remained hospitalized for 28 days; she was discharged in stable conditions with all the prior established neurological deficits. A 4-year follow up was registered after diagnosis; muscle weakness progressed in four limbs causing right lower limb monoplegia. Dysarthria and dyspnea have been also reported, with spontaneous recovery. CONCLUSION: Human T lymphotropic virus type-I associated myelopathy or spastic tropical paraparesis is a low frequency disease, must be suspected and studied in patients with chronic paraparesis with sensory loss and sphincter disorders.(au)

Revisiting Keratoconjunctivitis sicca associated with Human T-Cell Lymphotropic Virus Type 1: prevalence, clinical aspects and proviral load

ABSTRACT Background: The prevalence of keratoconjunctivitis sicca (KCS) associated with Human T-Cell Lymphotropic Virus Type 1 (HTLV-1) (HTLV-1/KCS) has been estimated at around 37%, but its clinical manifestations are poorly described. Purpose: To determine the prevalence and associated factors of HTLV-1/KCS in a large cohort of HTLV-1-infected individuals living in Salvador, Brazil. Methods: A cross-sectional study was conducted between June 2004 and September 2017 at the Integrative and Multidisciplinary Center for HTLV in Salvador, Bahia-Brazil. Data from 758 HTLV-1-infected patients was collected. A complete ophthalmologic examination was performed in both eyes. Lacrimal function was evaluated by breakup time, Rose Bengal and Schirmer I Tests. KCS diagnosis was considered in the presence of at least two out of three positive tests. HTLV-1 proviral load Crude and Adjusted Prevalence Rates (PR) with 95% Confidence Intervals (95% CI) were estimated using multivariate Poisson Regression with robust error variance. Results: The overall prevalence of KCS was 31.7%, with higher rates observed in HTLV-1-associated myelopathy/tropical spastic paraparesis patients (crude PR: 1.84; CI95%: 1.50-2.26) even after adjusting for age, sex, time of HTLV-1 diagnosis and schooling (adjusted PR: 1.63; CI95%: 1.31-2.02). Proviral load, low corrected visual acuity, burning and/or pain and itching were all significantly higher in patients with KCS. Conclusion: Burning and/or pain and itching and low corrected visual acuity were the most common alterations of HTLV-1/KCS. High Proviral load was found to be associated with the presence of KCS. It is strongly recommended that HTLV-1 patients undergo periodic ophthalmologic examination to promote the early diagnosis of KCS and prevent the consequences associated with dry eye disease.

Caracterização molecular da ORF-I proveniente de pacientes com diferentes perfis clínicos / Molecular characterization of ORF-I from patients with different clinical profiles

INTRODUÇÃO: O HTLV-1 é o agente etiológico de doenças humanas, tais como leucemia/linfoma de célula T do adulto (ATLL), paraparesia espástica tropical/mielopatia associada ao HTLV (HAM/TSP), dermatite infectiva associada ao HTLV-1 (DIH), entre outras. Estima-se que cerca de 5-10 milhões de pessoas estejam infectadas pelo HTLV-1 no mundo e apesar dessa infecção ser endêmica em diferentes regiões geográficas, ainda permanece sem métodos terapêuticos eficazes. O genoma desse retrovírus é composto por duas fitas simples de RNA, com os genes gag, pol, env e uma região próxima à extremidade 3' conhecida como pX. A região pX contém quatro quadros abertos de leitura (ORFs) que codificam proteínas regulatórias específicas. A ORF-I codifica as proteínas p12 e p8, que quando expressas em quantidades equivalentes favorecem a infectividade e persistência viral. Mutações gênicas específicas na ORF-I do HTLV-1 podem alterar o padrão de expressão e, consequentemente, a concentração relativa destas proteínas, implicando na alteração da persistência viral e no desfecho da infecção. OBJETIVO: Caracterizar a ORF-I do HTLV-1 de pacientes com diferentes perfis clínicos. MATERIAL E MÉTODOS: Inicialmente foi realizada a anotação completa do principal genoma do HTLV-1 (ATK1), utilizado como sequência referência para a caracterização molecular da ORF-I. Em seguida, 1530 sequências da ORF-I provenientes de indivíduos assintomáticos e com HAM/TSP foram submetidas a análise de dataming para busca de associações entre mutações, carga proviral e sintomatologia. Para avaliar o grau de conservação genética da ORF-I em outros perfis clínicos, amostras de 23 pacientes assintomáticos, 11 pacientes com DIH, 13 com ATLL e 16...

INTRODUTION: The HTLV-1 is the etiological agent of some human diseases, such asadult T-cell leukaemia/lymphoma (ATLL), HTLV-1-associated myelopathy/tropicalspastic paraparesis (HAM/TSP), infective dermatitis associated to HTLV-1 (IDH),among others. It is estimated that approximately 5-10 million people are infected withHTLV-1 in the world and although this infection is endemic in different geographicregions, it still remains without effective therapeutic methods. The genome of thisretrovirus is composed of two single strands of RNA, with the genes gag, pol, env and aregion near the 3' end, known as pX. The pX region contains four open reading frames(ORFs) that encode specific regulatory proteins. The ORF-I encodes the p12 and p8proteins, which when expressed in equivalent concentrations favor infectivity and viralpersistence. Specific mutations in HTLV-1 ORF-I may alter the expression and,consequently, the relative concentration of these proteins, implying in viral persistence alteration and outcome of infection. OBJECTIVE: Characterize the HTLV-1 ORF-Ifrom patients with different clinical profiles. MATERIAL AND METHODS: First, thecomplete annotation of the main genome of HTLV-1 (ATK1), used as a referencesequence for the molecular characterization of ORF-I, was initially performed. Then,1530 ORF-I sequences from asymptomatic and HAM/TSP individuals were submitted todataming analysis to search associations. To assess the ORF-I genetic conservation statusin other clinical profiles, samples from 23 asymptomatic patients, 11 patients with IDH,13 with ATLL and 16 with...

Prevalência de infecção pelo vírus da hepatite c (VHC)em hemofílicos e portadores de outras coagulopatias / Prevalence of hepatitis C virus (HCV) infection in hemophiliacs and carriers of other coagulopathies

INTRODUÇÃO: Os Portadores de coagulopatias congênitas apresentam o risco elevado de contrair a infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) devido ao uso de sangue, seus componentes e derivados, tendo sido minimizado pelas políticas do sangue. Em um estudo realizado na Fundação de Hematologia e Hemoterapia da Bahia (HEMOBA) há 16 anos com hemofílicos, a soroprevalência do VHC foi de 42% (IC 95% 36%-48%), sendo que o genótipo 1 do VHC (74%) foi o mais prevalente,seguido pelos genótipos 3 (22%) e 2 (4%) (Silva et al., 2005). O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência atual de infecção pelo VHC em hemofílicos e portadores de outras coagulopatias congênitas. MATERIAIS E MÉTODOS: Este estudo possui dois componentes, um de corte transversal, para determinar a prevalência das infecções provocas pelo VHC, e outro tipo caso-controle, para analisar os fatores de risco e associação com gravidade da doença de base. Entre fevereiro de 2014...

Concentrações plasmáticas de citocinas e quimiocinas na infecção pelo HTLV-1 / Plasma concentrations of cytokines and chemokines in HTLV-1

INTRODUÇÃO: O vírus linfotrópico das células T humano tipo 1 (HTLV-1) é endêmico na Bahia e está associado com doenças graves, como a Paraparesia Espástica Tropical/Mielopatia associada ao HTLV-1 (HAM/TSP) e a Dermatite Infecciosa associada ao HTLV-1 (DIH). Escassos trabalhos tem sido reportados com a avaliação de citocinas e quimiocinas em indivíduos jovens infectados pelo HTLV-1 e não existem dados sobre a manifestação simultânea DIH e HAM/TSP na faixa infanto-juvenil. OBJETIVO: Avaliar as concentrações plasmáticas de citocinas e quimiocinas na infecção pelo HTLV-1 em indivíduos infanto-juvenis. MÉTODO: Foram incluídos 61 indivíduos portadores do HTLV-1 distribuídos nos grupos Portadores assintomáticos, pacientes com a DIH, pacientes com DIH/HAM/TSP, pacientes com a HAM/TSP e 20 indivíduos saudáveis sem a infecção pelo HTLV-1, todos na faixa infanto-juvenil. As concentrações plasmáticas foram comparadas através do método de Elisa e de Cytometric Bead Array (CBA)...

INTRODUCTION: The lymphotropic virus of cells T human type 1 (HTLV ) is endemic in Bahia and it is associated with serious diseases such as Tropical Spastic Paraparesis/associated myelopathy with HTLV-1 and Infectious Dermatitis associated with HTLV -1 (IDH). Very little work has been reported with the evaluation of cytokines and chemokines in the IDH and there has been no data on the manifestation simultaneous IDH and HAM/TSP in children and youth range. OBJECTIVE: To evaluate the plasma concentrations of cytokines and chemokines in HTLV-1 infection in children and young individuals. METHOD: We included 61 individuals HTLV-1 spread in groups Asymptomatic Carriers, patients with IDH, patients with IDH/HAM/TSP, patients with HAM/TSP and 20 healthy individuals without HTLV-1, all in children's range. Plasma concentrations were compared using the ELISA method and Cytometric Bead Array (CBA)...

Manifestaciones cutáneas de enfermedades asociadas a infección por HTLV-1 / Cutaneous manifestations of diseases associated with HTLV-I infection

Se presentan siete casos, cuatro mujeres y tres varones. La edad promedio de los pacientes fue 29,5 años, incluido un niño. Todos fueron seropositivos a HTLV-l; y, dos de ellos también lo fueron para el VIH. Solo en dos casos se planteó inicialmente como posible diagnóstico de infección por HTLV-l. El diagnóstico clínico e histopatológico correspondió a dermatitis infectiva, uno; estrongiloidiasis sistémica, dos; sarna costrosa, dos; leucemia/linfoma de células T del adulto, uno; y, una presentación atípica de carcinoma escamoso infiltrante. Se concluye que existe una baja sospecha clínica inicial de diagnóstico de enfermedades sistémicas con manifestaciones cutáneas asociadas a la infección por HTLV-l, no obstante, que se realiza la práctica médica en un área endémica...

Seven cases, four women and three men, are presented. The average age was 29,5 year-old, including a child. All were seropositive to HTLV-l and two of them were also for HN. Only in two cases was initially raised a possible diagnosis of HTLV-l infection. The clinical and histopathological diagnosis corresponded to infective dermatitis, one; systemic strongyloidiasis, two; crusted scabies, two; adult T-cell leukemia/lymphoma, one; and, an atypical presentation of invasive squamous cell carcinoma. lt is concluded that there is a low initial suspicion for clinical diagnosis of cutaneous manifestations of generalized diseases associated to HTLV-l infection despite of we live in an endemic area...

Análise da integração viral e clonalidade de linfócitos T na dermatite infecciosa associada ao HTLV-1 / Analysis of viral integration and T lymphocyte clonality in infective dermatitis associated with HTLV-1

A dermatite infecciosa associada ao vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1), DIH, é uma forma de eczema grave e recidivante que incide principalmente em crianças que em geral foram verticalmente infectadas pelo HTLV-1, ocorrendo lesões eritematosas, escamativas e crostosas, sendo geralmente localizadas nas regiões do couro cabeludo e retroauriculares, assim como pescoço, virilha, região paranasal, axilas, ouvido externo e narinas. Inicia-se após os 18 meses de vida e raramente persiste até a vida adulta. No Brasil, muitos casos têm sido diagnosticados na Bahia, estado brasileiro que atualmente conta com a maior casuística da literatura depois da Jamaica. Acompanhando uma coorte de 31 pacientes da faixa etária infanto-juvenil com DIH em Salvador, observou-se em esfregaço do sangue periférico, em 11 dos indivíduos, o aparecimento de linfócitos atípicos (LA) e/ou células em flor (CF), que não são comumente observados em pacientes com DIH, mas ocorrem com frequência em pacientes com leucemia/linfoma de células T do adulto (ATL). Submetemos amostras dos 31 pacientes a reações em cadeia da polimerase (PCR)...

Infective dermatitis associated with human T lymphotropic cells virus type 1 (HTLV-1), IDH, is a form of severe and recurrent dermatitis that occurs mostly in children who were mainly vertically infected with HTLV-1, occurring erythematous, desquamative and crusty, being generally located in regions of the scalp and retroauricular, neck, groin, paranasal region, armpits, outer ear and nostrils. It begins after 18 months of life and rarely persists into adulthood. In Brazil, several cases have been diagnosed in Bahia, the Brazilian state that currently has the highest incidence after Jamaica. Tracking a cohort of 31 patients in the juvenile age group with IDH in Salvador, we observed the appearance of atypical lymphocytes (AL) and/or flower cells (FC), which are not commonly observed in patients with IDH, but occur frequently in patients with adult T cell leukemia/lymphoma (ATL), in peripheral blood smear in 11 of the subjects. Samples of 31 patients underwent tests of PCR...

Efeito inibitório de quinolinas e fisalina f em células de indivíduos infectados pelo HTLV-1 / Inhibitory effect of quinolones and physalin f in cells from individuals infected with HTLV-1

A proliferação espontânea de linfócitos é um marcador da infecção pelo Vírus Linfotrópico de Célula T Humana do tipo 1 (HTL V -l)o Esta é mais elevada em pacientes com paraparesia espástica tropical/mielopatia associada ao HTL V (HAMJTSP) que em indivíduos assintomáticos. Embora o seu papel na patogênese da HAM/TSP ainda seja desconhecido, a identificação de drogas capazes de modular a proliferação espontânea pode ser relevante para o tratamento da HAM/TSP. Neste estudo nós avaliamos os efeitos dos derivados quinoIínicos BS373, Ql e Q2 e da fisalina F em culturas de células mononucleares do sangue periférico (PBMC) de indivíduos infectados pelo HTL V com HAM/TSP. Estes compostos inibiram, ex vivo, a proliferação espontânea em culturas de PBMC, conforme avaliado pela incorporação de 3H-timidina. Além disso, a produção espontânea, ex vivo, de citocinas inflamatórias foi significativamente inibida pelo composto BS373 (25 j.tM) e pela tlsahna F (10 j.tM). A expressão da proteína viral Tax foi reduzida cerca de 80% após incubação de PBMC com BS373 (25 uM). BS373 e fisalina F induziram um aumento na porcentagem de células em apoptose, como demonstrado por análise da marcação do PBMC com anexina V por citometri~ de fluxo. A análise ultraestrutural de células cultivadas na presença destes compostos mostrou vacúolos apresentando membranas de mielina, que se assemelham a compartimentos autofágicos. Em conclusão, as quinolinas e a fisalina F foram capaz de inibir a proliferação espontânea de células de indivíduos infectados pelo HTL V-I. Outros estudos são necessários para compreendermos os mecanismos pelos quais estes compostos agem no PBMC de indivíduos infectados pelo HTL V-I.

Spontaneous lymphocyte proliferation, a hallmark ofHuman- T Lymphocyte Virus Type 1 (HTL V -1) infection, is particular1y high in HTL V -associated myelopathy/tropical spastic paraparesis (HAM/TSP) patients compared to asymptomatic carriers. Although its role in the pathogenesis of HAM/TSP is stiH unknown, the identification of drugs capable of modulating the spontaneous proliferation may be reievant for the treatment ofHAM/TSP. Here we evaluated the effects ofthe quinoline derivative BS373, Q1 and Q2 and physalin F in cultures of peripheral blood mononuclear ceHs (PBMC) obtained from HTL V-infected subjects with HAM/TSP. Compounds inhibited of spontaneous proliferation in PBMC cultures, as assessed by 3H-thymidine incorporation. Additionally, the spontaneous production of inflammatory cytokines by PBMC was significantly inhibited by BS373 (25 flM) and physalin F (10 flM). The expression of the viral transcription factor Tax was reduced about 80% after incubation of PBMC with 8S373 (25 I-tM). BS373 and physalin F induced an increase in the percentage of apoptotic cells, as shown by flow cytometry analysis of annexin V-stained PBMC. Ultrastructural analysis of cultured cells in the presence of compounds showed vacuoles presented with myelin-like membranes, resembling autophagic vacuole-like compartments. In conc1usion, quinolines and physalin F was able to inhibit the spontaneous proliferation of cells from HTL V -l-infected individuaIs. Further studies are required to understand the mechanisms by which the compounds affect HTL V -1 PBMC.

Associação dos genes KIR2DL2K/KIR2DL3 e alelos de HLA-C do grupo 1 com a mielopatia associada ao HTLV-1/Paraparesia espástica tropical (HAM/TSP) / Association of KIR2DL2K / KIR2DL3 genes and HLA-C group 1 alleles with HTLV-1 associated myelopathy / Tropical spastic paraparesis (HAM / TSP)

O controle da carga proviral do HTLV-1 depende em parte da lise de células infectadas por células citotóxicas mediada pelos linfócitos T CD8⁺ e pelas células NK (Natural killer). A família de receptores KIR (killer-cell immunoglobulin-like receptor) interage com as moléculas de HLA de classe I, principalmente os alelos do HLA C do grupo 1 (C*01, C*03, C*07, C*08, C*12, C*13, C*14 e C*16), ativando ou inibindo a função destas células.O objetivo do presente estudo foi avaliar se os genes KIR2DL2/KIR2DL3 e os alelos de HLA-C do grupo 1 estão associados ao controle da carga proviral do HTLV-1 e ao diagnóstico de HAM/TSP. O estudo foi realizado no Centro de HTLV da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Púbica, em Salvador-Bahia. A presença dos genes KIR2DL2 e KIR2DL3 foi determinada por PCR em tempo real (Syber Green). Foram incluídos 248 indivíduos infectados pelo HTLV-1 (161 assintomáticos e 87 com HAM/TSP) cujos alelos de HLA de classe I haviam sido previamente determinados. A carga proviral (quantificada por PCR em tempo real) e as frequências de indivíduos assintomáticos e com diagnóstico de HAM/TSP (Possível, Provável e Definido) foram comparadas de acordo com a presença ou ausência dos genes KIR avaliados. As frequências dos genes KIR2DL2 e KIR2DL3 foi 84,3% e 96,8%...

The control of proviral load of HTLV-1 depends in part of the lysis of infected cells mediated by cytotoxic CD8⁺T lymphocytes and NK (Natural killer) cells. The family of KIR (killer-cell immunoglobulin-like receptor) interacts with HLA class I molecules, especially those HLA-C alleles in-group 1 (C*01, C*03, C*07, C*08, C*12, C*13, C*14 and C*16) by activating or inhibiting the function of these cells. The aim of this study was to evaluate if the KIR2DL2, KIR2DL3 genes and group 1 HLA-C alleles are associated with the control of proviral load of HTLV-1 and the diagnosis of HAM/TSP. The study was performed at Bahiana School HTLV Center of Medicine and Health Public, in Salvador, Bahia. The presence of KIR2DL2 and KIR2DL3 genes was determined by real-time PCR (Syber Green). The study included 248 subjects infected with HTLV-1(161 and 87 asymptomatic with HAM/TSP) whose HLA class I alleles were previously determined. The proviral load (quantified by real-time PCR) and the frequency asymptomatic individuals diagnosed with HAM/TSP (possibly, probably and definitive) were compared according to the presence or absence of KIR genes evaluated. The frequencies of KIR2DL2 and KIR2DL3 genes were 84.3% and 96.8%...

Estudo da participação das proteínas Paxilina e Miosina-va na infectividade do Vírus Linfotrópico de Células T Humanas do tipo 1 (HTLV-1) / Study participation of Paxillin proteins and myosin-va in infectivity of the virus lymphotropic Human T cells type 1 (HTLV-1)

As ORFs I e IV do genoma do HTLV-1 codificam, respectivamente, as proteínas p12/p8 (acessória) e Tax (regulatória). p12/p8, de 99 aminoácidos, pode ser clivada em sua extremidade amino terminal gerando a proteína p8. A primeira clivagem proteolítica de p12 remove o sinal de retenção ao RE, enquanto a segunda clivagem, gera o produto de 8kDa, referido como p8. p12 localiza-se no sistema de endomembranes, residindo em RE e aparato de Golgi, enquanto p8 dirige-se para a membrana plasmática, onde é recrutada para a sinapse imunológica, através da ligação com o receptor de células T (TCR), além de participar da sinapse virológica e da formação de conduítes. A proteína Tax, por outro lado, atua como transativador transcricional do HTLV-1, sendo referida também na indução da expressão de diversos genes celulares, aumentando a proliferação e a migração das células infectadas. Na via de transporte de vesículas secretórias, vesículas produzidas como pós-Golgi são transportadas ao longo do citoesqueleto por motores celulares. A Miosina-Va, um motor não convencional, transporta diversos cargos, incluindo vesículas secretórias, vesículas sinápticas e de retículo endoplasmático. Outra proteína relacionada ao citoesqueleto é a Paxilina, que atua como molécula adaptadora nas adesões focais e cuja expressão está aumentada em indivíduos TSP-HAM...

HTLV-1 ORFs I and IV encode respectively p12/p8 (accessory protein) and Tax (regulatory protein). The 99 amino acid p12 protein can be proteolytically cleaved at the amino terminus to generate the p8 protein. The first proteolytic cleavage removes the ER retention/retrieval signal at the amino terminus of p12, while the second cleavage generates the p8 protein. The p12 protein localizes to cellular endomembranes, within the ER and Golgi apparatus, while p8 traffics to lipid rafts at the cell surface and is recruited to the immunological synapse upon T-cell receptor (TCR) ligation, virological synapse and conduits. Tax on the other hand acts as viral transactivator and induces expression of many cellular genes, increasing proliferation and migration of infected cells. In secretory vesicle transport, vesicles produced as post-Golgi are moved along the cytoskeleton by motor proteins. The unconventional myosin motor, Myosin-Va, moves several cargoes including secretory vesicles, synaptic vesicles, and the endoplasmic reticulum. Another cytoskeleton associated protein is Paxillin, an adapter on focal adhesions which expression is increased in TSP-HAM patients...

Fatores genéticos e clínicos relacionados à infecção pelo HIV-1 e HTLV-1 / genetic and clinical factors related to HIV-1 and HTLV-1

Nesta tese foram realizados três trabalhos distintos sendo que todos envolvem identificar possíveis fatores genéticos ou clínicos relacionados com a infecção pelo HIV-1 ou pelo HTLV-1 ou por ambos. No primeiro trabalho nós objetivamos identificar mutações que poderiam estar relacionadas com o desenvolvimento da TSP/HAM ou carga proviral. Para isto sequenciamos a região LTR5’ do HTLV-1 por Ion Torrent para verificar mutações com baixa frequência. Nós encontramos mutações em 52 posições que estavam presentes em mais de um indivíduo, porém apenas 11 destas estavam presentes em TFBS previamente descritos.Três mutações que não estavam presentes em TFBS previamente descritos foram statisticamente significantes quando comparadas entre os grupos," sendo" que" estes" sítios" podem" ser" importantes" para"a"mediação" da" transcrição" viral."No" segundo" estudo" nós" objetivamos determinar a prevalência do genótipo selvagem em Hlabisa, Kwazulu-Natal na África do Sul além de identificar possíveis fatores associados a presença deste genótipo em 220 pacientes submetidos a ART. O genótipo selvagem foi detectado em 28 amostras (12,7%). Selecionamos 11 pacientes para realizar o sequenciamento pelo Ion Torrent, nove confirmaram não ter mutações de resistência aos antirretrovirais em alta frequência. Foi encontrada uma alta contagem de CD4+ no início da terapia associado a falha terapêutica assim como uma alta carga viral antes da genotipagem e não foi encontrado associação entre aderência a terapia auto-reportada e a presença do genótipo selvagem. Aproximadamente um em cada oito adultos que falham a terapia possuem o genótipo selvagem sendo este dado confirmado através de sequenciamento de nova geração. Devido ao alto número de genótipos selvagem encontrados, o teste de resistência genotípica deve ser solicitado para se obter um melhor desfecho clinico em níveis individuais e populacionais. No terceiro estudo nós analisamos as diferenças na contagem de linfócitos T CD4+ entre indivíduos infectados apenas com o HIV-1 e indivíduos coinfectados HIV-1/HTLV-1 com falha terapêutica, além de analisarmos a soroprevalência do HTLV-1 em indivíduos infectados pelo HIV-1. Foram encontrados oito pacientes coinfectados (2,1%) dos 381 pacientes analisados. Nós não observamos nenhuma diferença estatística quando analisamos transversalmente os dados clínicos dos pacientes, exceto na primeira contagem de linfócitos T CD4+ após o início do tratamento que estava maior nos indivíduos coinfectados (p=0.03). A análise multivariada longitudinal mostrou que a media de linfócitos T CD4+ ao longo do tratamento, foi estatisticamente maior nos pacientes coinfectados levando em consideração características demográficas, carga viral, fatores relacionados a terapia, entre outros. Nos pacientes coinfectados também não foram encontrados marcadores de HLA relacionados com os supressores de elite do HIV-1. Os dados deste trabalho sugerem que os pacientes coinfectados em terapia ntirretroviral deveriam ter um acompanhamento clínico diferenciado dos indivíduos apenas infectados pelo HIV-1, pois a coinfecção poderia estar levando ao aumento do número dos linfócitos T CD4+ sem um possível ganho de resposta imune.

We performed three studies to analyze risk factors associated with retroviruses infections. In the first study we attempted to analyze mutations related to TSP/HAM development or proviral load. For that purpose we have sequenced the LTR 5’ region of HTLV-1 by Ion Torrent. We found that mutations in 52 positions were present in more than one individual, but only 11 were present in the previously described TFBS. Three mutations that were not present in the previously described TFBS were statistically significant comparing groups. Despite the absence of previously described TFBS, these sites might be important for the viral transcription. In the second study we analyzed the prevalence of HIV-1 wild type genotype in adults failing first-line ART. A total of 220 adults were included. The wild type genotype was detected by population sequencing in 28 (12.7%). No major drug resistance mutations were detected by deep sequencing for 81.8% (9/11) of those sampled. Higher baseline CD4+ cell count was associated with a greater likelihood of wild type genotype as was a higher viral load prior to resistance testing but there was no evidence of an association between selfreported adherence and the presence of wild type genotype. Approximately one in eight adults failing first-line ART had wild type genotype and this result was confirmed trough deep sequencing in some samples. Access to genotypic resistance testing may be required in this region to achieve optimal individual-level and population-level outcomes. In the third study we proposed to verify the prevalence of HTLV-1 and to statistically assess differences in CD4+ counts between HTLV-1/HIV-1 co-infected and HIV-1 mono-infected patients living in rural KwaZulu-Natal. The HTLV-1 seroprevalence was 2.1% (8 out 381 patients). The patients were grouped by HTLV-1/HIV-1 co-infected and HIV-1 mono-infected status for the statistical analysis...

Perfil de ativação dos linfócitos T de pacientes com mielopatia associada ao vírus linfotrópico das células T humanas do tipo 1 (HTLV-1) / paraparesia tropical espástica (HAM/TSP) possível, provável e definido / Activation profile of T lymphocytes of patients with myelopathy associated with human T-lymphotropic virus type 1 cells (HTLV-1) tropical spastic paraparesis (HAM / TSP) possible, probable and definite

O vírus linfotrópico das células T humanas do tipo 1 (HTLV-1) é o agente etiológico da mielopatia associada ao HTLV / paraparesia espástica tropical (HAM / TSP ), que ocorre em menos de 5 % dos indivíduos infectados. A resposta imune controla parcialmente a infecção, porém pode estar ligada a patogênese da doença. O objetivo deste estudo foi caracterizar fenotipicamente as subpopulações de linfócitos T, em pacientes assintomáticos e com diagnóstico de HAM/TSP. Foram avaliados 103 pacientes acompanhados no Centro de HTLV da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP) e 19 controles não infectados. Os pacientes foram categorizados de acordo com o grau de certeza do diagnóstico de HAM/TSP: possível (Ps), provável (Pb) e definido (D), além de pacientes assintomáticos (ASS). O perfil fenotípico (CD25, CD45RA, CD45RO, HLA-DR, CD25, CCR-7, CD62L)...

The human T-cell lymphotropic vírus type 1(HTLV-1) is the etiological agent of HTLV- associated myelopathy/ Tropical spastic paraparesis(HAM/TSP), wich occurs in less then 5% of the infected individuals. The immune response partially controls the infection, but may be linked to the pathogenesis of disease. The aim of this study was to characterize phenotipically T lymphocyte subpopulations in asymptomatic and in patients diagnosed with HAM/TSP. We evaluated 103 patients treated at the center for HTLV of Bahia School of Medicine and Public Health (EBMSP) and 19 uninfected controls. Patients were categorized as asymptomatic and according to the degree of certainty of the diagnosis of HAM/TSP: Possible(Ps), Probable(Pb) and Definite(D). The phenotypic profile (CD25, CD45RA, CD45RO, HLA-DR, CCR-7, CD62L)...

Vírus linfotrópicos de células T humanas dos tipos 1 e 2 (HTLV-1 e HTLV-2): estudo de segmentos do genoma proviral obtidos de pacientes com HIV/Aids de São Paulo e de Londrina e região / Human T-lymphotropic virus type 1 and 2 (HTLV-1 and HTLV-2): study on proviral genome segments obtained from patients with HIV/Aids from Sao Paulo and Londrina and vicinities

O Brasil é considerado o país com o maior número absoluto de indivíduos infectados pelos vírus linfotrópicos de células T humanas dos tipos 1 e 2 (HTLV-1 e HTLV2), perto de 2,5 milhões; além disso, é também considerado epidêmico para o HIV e, portanto, casos de coinfecção HIV/HTLV são frequentes no país. O presente trabalho efetuou o seqüenciamento das regiões LTR, env e tax do genoma proviral do HTLV-1 e do HTLV-2 isolados das amostras de sangue de pacientes coinfectados pelo HIV-1 de Londrina e região (n=34) e de São Paulo (n=20), para realizar a caracterização molecular e determinar subtipos virais. Foram utilizadas na análise das sequências as ferramentas Sequencher 4.7, BLAST, Genotyping-NCBI, Subtyping-REGA, BioEdit 7.0.5.3, ClustalW, GenBank, PAUP 4.0.b10, Modeltest 3.7, TreeView 1.6.6 e MEGA4. As diversas análises confirmaram como subtipos prevalentes o HTLV-1a, subgrupo Transcontinental A, e o HTLV-2a (variante -2c). Foram detectadas assinaturas moleculares nos isolados do Brasil. Detectou-se o genótipo brasileiro taxA para o HTLV-1 e para o HTLV-2 a Tax longa, a qual é característica da variante HTLV-2c. Houve também a confirmação da troca de aminoácido S1909P no env dos HTLV-2. Especulou-se sobre duas entradas do HTLV-1 no Brasil e sobre a disseminação do HTLV-2c em grupos distintos quanto ao comportamento de risco e região geográfica. O estabelecimento de métodos laboratoriais otimizados para isolados brasileiros de HTLV-1 e HTLV-2 possibilitou melhor compreensão da diversidade genômica e da origem e disseminação dos HTLVs em populações coinfectadas pelo HIV no Brasil

Brazil is considered the country with the major absolute number of individuals infected with human T-lymphotropic virus types 1 and 2 (HTLV-1 and HTLV-2), close to 2,500,000; moreover, it is also considered epidemic for HIV/Aids =and therefore HIV/HTLV coinfection is frequent in the country. This study aimed at sequencing the LTR, env and tax regions of the proviral genome of HTLV-1 and HTLV-2 isolated from blood samples obtained from patients coinfected with HIV-1 from Londrina and vicinities (n=34) and São Paulo (n=20), in order to perform the molecular characterization and viral subtyping. For sequences analysis, several bioinformatics tools were employed: Sequencher 4.7, BLAST, Genotyping-NCBI, Subtyping-REGA, BioEdit 7.0.5.3, ClustalW, GenBank, PAUP 4.0.b10, Modeltest 3.7, TreeView 1.6.6 and MEGA4. The results confirmed as prevalent the HTLV-1a subtype, the Transcontinental subgroup A, and the HTLV-2a (variant-2c). Molecular signatures characteristic of Brazilian isolates were detected: taxA Brazilian genotype in HTLV-1, and the long Tax which is characteristic of the HTLV-2c in HTLV-2. Also, it was confirmed the S1909P amino acid change in the env region of HTLV-2c. It was speculated on two entrances of HTLV-1 in Brazil, and on the spread of HTLV-2c in distinct groups related to risk factors and geographic region. The establishment and optimization of laboratory methods performed in this study allowed to get a better understanding on HTLVs genomic diversity, and to give insights on the origin and spread of HTLVs in populations coinfected with HIV in Brazil

Estudo molecular de proteínas estruturais (gp21 egp46) e regulatórias(HBZ) do HTLV-1 em indivíduos com diferentes perfis clínicos / Molecular analysis of structural proteins (gp21 egp49) and regulatory (HBZ) of HTLV-1 in patients with different clinical profiles

O vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1, HTLV-1, é conhecido, principalmente, por ser o agente etiológico de uma síndrome neurológica denominada TSP/HAM. Os fatores que definem a manifestação de doença ainda não foram completamente esclarecidos. As glicoproteínas do envelope são altamente conservadas entre os isolados do HTLV-1, no entanto, substituições nucleotídicas na região gênica que codifica para estas proteínas, podem influenciar tanto na infectividade viral como na replicação do vírus. A gp46 possui domínios funcionais já associados à inibição da formação do sincício, à transmissão célula-célula e à produção de anticorpos, enquanto que a gp21 apresenta domínios que permitem a fixação dela à membrana plasmática da célula hospedeira. O HBZ, por sua vez, é relacionado à regulação positiva de fatores de transcrição importantes para o ciclo celular, além de suprimir a transcrição viral mediada por TAX. Estudos recentes revelam correlação entre os níveis dos transcritos do HBZ e a severidade da manifestação da TSP/HAM. Pelo exposto, o objetivo principal do trabalho foi buscar possíveis biomarcadores virais nos diferentes perfis clínicos: assintomáticos e TSP/HAM definidos. Nossos resultados revelaram que a mediana da carga proviral dos indivíduos assintomáticos (ASS) (n = 5) e TSP/HAM (n = 5), foi semelhante (316.227 cópias/106 PBMC). Da caracterização da gp46, obtivemos 146 clones virais: 70 (ASS) e 76 (TSP/HAM). A caracterização molecular revelou uma diversidade genética de 0,4% e 0,6% nos indivíduos ASS e TSP/HAM, respectivamente. Identificamos 5 mutações com freqüência acima de 20% entre os clones de cada grupo. Apenas a mutação S35L foi exclusiva de clones do grupo ASS, três mutações (F14S, N42H, G72S) foram exclusivas de clones do grupo TSP/HAM e apenas uma mutação V247I foi encontrada em clones de ambos os grupos com diferença estatística (p = 0,0014). Apenas a mutação G72S está presente em um domínio funcional (53-75aa) previamente identificado. Tal domínio foi o segundo domínio mais divergente entre os indivíduos TSP/HAM, sendo o RBD o mais divergente em ambos os grupos. Análises físico-químicas revelaram que o alelo mutante para a posição 14 é mais hidrofílico e flexível, e menos antigênico, para as posições 42 e 247, respectivamente. Foi possível identificar 23 e 16 epítopos ligantes de alelos de HLA classe I e II, respectivamente nos domínios 175-209aa e 53-75aa, respectivamente. A análise de domínios potenciais revelou a presença dos mesmos sítios de modificação pós-traducional com diferentes freqüências entre os grupos. Identificamos a troca de estrutura em coil para folha beta na predição da estrutura secundária para as mutações S35L e G72S. Da caracterização molecular da gp21 dispomos apenas de 08 sequências, obtidas de PCR direto, de 4 de indivíduos ASS e 4 de indivíduos TSP/HAM. A análise molecular identificou apenas uma mutação (Y477H) em 7 seqüências. Da caracterização de 10 sequências, obtidas de PCR direto do HBZ, foi possível identificar duas mutações (S9P e T95I), em 100% das sequências, e uma terceira mutação R112C em 66,7% e 25% das sequências oriundas de indivíduos ASS (n = 6) e TSP/HAM (n = 4), respectivamente. A mutação R112C pode ser responsável pela mutação P34L na proteína p12 (ORF-1 de pX). Concluímos, portanto, a observação de 5 mutações mais freqüentes, na gp46, e que estão associadas ao perfil de variação dentro de cada hospedeiro, já que, com exceção da mutação V247I, as demais mutações foram exclusivas de clones de um único hospedeiro. Uma única mutação foi encontrada na gp21 e em relação ao HBZ foi possível identificar 3 mutações sendo que nenhuma delas tinha sido descrita na literatura. Não foi possível associar nenhuma das mutações encontradas ao perfil clínico devido ao reduzido número de indivíduos incluídos no estudo. No entanto, sugerimos que novos estudos sejam conduzidos, para expandir o entendimento da diversidade molecular dessas proteínas, com o aumento no número de indivíduos avaliados, e sobretudo porque acreditamos no potencial destas mutações sugerimos também a avaliação funcional delas.

Facilidades e dificuldades encontradas na realização do aconselhamento às pessoas que vivem com HTLV / Facilities and dificulteis found in the process of advising people living with HTLV / Facilidades y dificultades encontradas en la realización del asesoramiento a las personas que viven con HTLV

Trata-se de uma pesquisa qualitativa que teve como objetivo analisar a opinião dos profissionais de saúde do Centro de Testagem e Aconselhamento / Serviço de Atenção Especializada (CTA / SAE) sobre a orientação a pessoas que vivem com vírus linfotrópicos humanos tipos I e II. (HTLV I / II) e identificar as facilidades / dificuldades na realização desta avaliação. Foi realizado no município de Santo Antônio de Jesús / Bahia / Brasil, no CTA / SAE, com oito profissionais de saúde como informantes. Como estratégia de coleta de informações, utilizou-se a entrevista semiestruturada guiada por um roteiro. As informações das entrevistas foram analisadas por meio da análise de conteúdo temática proposta por Minayo. A ética fundamenta todo o processo de pesquisa, de acordo com a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Os resultados mostraram que a realização do aconselhamento acaba sendo comprometida devido à restrição de informações sobre o HTLV. É necessária a realização de treinamentos para o HTLV, permitindo assim a formação de multiplicadores de informações, estimulando a realização do conhecimento da situação sorológica, favorecendo a prevenção e diminuindo o índice de infecção.

It is a qualitative research aimed to analyze the opinion of health professionals at the Testing and Counseling Center/ Specialized Attention Service (TCC/ EAS) comparing to advise provided to people living with human T-lymphotropic human type I and II (HTLV I / II) and identify the facilities/difficulties in implementing such advice. It was held in Santo Antonio de Jesus/Bahia/Brazil, in the CTA/SAE, with eight health professionals as informants. The strategy for collecting information was a semi-structured interview guided by a script. The information from the interviews was analyzed using thematic content analysis as proposed by Minayo. Ethics permeated the entire research process, according to Resolution 196/96 of the National Health Results. The results showed that the completion of counseling is usually compromised by limited information about HTLV. It is necessary to create a training program for HTLV, thus allowing the creation of multipliers of information, encouraging the knowledge of serological status, promoting prevention and reducing the infection rate.

Se trata de una investigación cualitativa dirigida a analizar la opinión de los profesionales de salud del Centro de Pruebas y Asesoramiento/Servicio de atención Especializado (CTA/SAE) frente al asesoramiento dado a las personas que viven con el virus linfotrópicos humanos tipo I y II (HTLV I/II) e identificar las facilidades/dificultades en la realización de este asesoramiento. Fue realizada en la ciudad de Santo Antonio de Jesús/Bahía/Brasil, en el CTA/SAE, teniendo como informantes ocho profesionales de salud. Como estrategia de recolección de informaciones se utilizó la entrevista semiestructurada guiada por un guión. Las informaciones de las entrevistas fueron analizadas por medio del análisis de contenido temático conforme propuesto por Minayo. La ética basa todo el proceso de la investigación, de acuerdo con la Resolución 196/96 del Consejo Nacional de Salud. Los resultados mostraron que la realización del asesoramiento acaba siendo comprometida debido a la restricción de informaciones sobre HTLV. Es necesario llevar a cabo la capacitación para el HTLV, permitiendo así formar multiplicadores de informaciones, estimulando la realización del conocimiento del estado serológico, favoreciendo la prevención y reduciendo el índice de infección.

Infecções pelo vírus linfotrópico humano (HTLV) / Infections by human lymphotropic virus (HTLV)

No presente artigo são revistos os aspectos clínicos das infecções pelo HTLV-I e HTLV-II.

In the present paper the clinical aspects of HTLV-I and HTLV-II infections are reviewed.

O vírus linfotrópico de células T humanos tipo 1 (HTLV-1): quando suspeitar da infecção?: [revisão] / Human T cell lymphotropic virus (HTLV)1: when should infection be suspected?: [review]

A infecção pelo vírus linfotrópico de células T humanas (HTLV) ocorre há milhares de anos. No entanto, o conhecimento sobre a sua patogênese é recente. Esse vírus é endêmico em várias regiões do mundo. No Brasil encontra-se presente em todos os estados, com prevalências variadas, sendo estimado cerca de 2,5 milhões de infectados. Fatores genéticos e imunológicos do hospedeiro são os principais responsáveis pelas manifestações clínicas associadas, que podem ser divididas em três categorias: neoplásicas, inflamatórias e infecciosas. Destacam-se a mielopatia associada ao HTLV (HAM/TSP) e a leucemia/linfoma de células T do adulto (ATLL) como as primeiras doenças associadas a esse retrovírus. Posteriormente, inúmeras outras doenças têm sido correlacionadas a esse vírus. Esta revisão atualiza conhecimentos epidemiológicos, fisiopatológicos, terapêuticos e principalmente diagnósticos do HTLV. O objetivo é permitir a suspeita etiológica do HTLV em suas diversas manifestações clínicas, hoje pouco correlacionadas com este agente.

Human T Lymphotropic Virus (HTLV) infection has occurred for thousands of years. However, knowledge about this pathogenesis is recent. This virus is endemic worldwide. In Brazil it is present throughout the country , with different prevalence and about 2 5 million infected. Genetic and immunologic characteristics of the host are chiefly responsible for clinically associated manifestations which may be: neoplasic, inflammatory and infectious diseases. HTLV associated myelopathy (TSP/ HAM) and adult T cell leukemia/lymphoma (ATL) stand out as the first diseases associated to this retrovirus. Further, several diseases have been correlated to this virus. This review updates epidemiologic, physiopathologic, therapeutic and diagnostic knowledge of HTLV. The purose is to orient suspicion of HTLV etiology and several clinically associated manifestations, which currenty are seldom correlated with this virus.

Dermatitis infectiva: una revisión: a propósito de una experiencia peruana / Infective dermatitis: a review: about Peruvian experience

La dermatitis infectiva es una enfermedad eccematosa crónica de la niñez, que siempre compromete el cuero cabelludo y puede progresar a leucemia/linfoma de células T o a paraparesia espástica tropical. Es una condición dermatológica especial que está relacionada a la infección por el retrovirus linfotrópico humano a células T de tipo 1 (HTVL-1). En la niñez la forma de trasmisión más importante es a través de la lactancia materna. La expresión clínica así como su progresión están relacionadas con la carga viral, condiciones inmunológicas del paciente (infestación por Strongiloides stercoralis) y la intensidad de la respuesta inflamatoria. En esta revisión se destacan las características clínicas de esta entidad y se resaltan además sus hallazgos histopatológicos.

Infective dermatitis is a chronic, eczematous dermatitis of childhood that always involves the scalp and may progress to adult T-cell leukemia/lymphoma or tropical spastic paraparesis. It is a special dermatologic condition that has been linked to human T-cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-1) infection. The most important route of transmission is vertical through breast-feeding. The clinical expression as well as its progression is related to viral load, immune status of patients (infestation by Strongyloides stercoralis) and the intensity of the inflammatory response. This review highlights the clinical features of this entity and also emphasizes its histopathological findings.